哺乳期母親多種微量元素補充影響嬰兒生長發(fā)育

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2005年10月至2008年4月在烔煬中心醫(yī)院自然分娩且能長期母乳喂養(yǎng)的哺乳期母親400名，年齡22 ~ 28歲，平均25.6歲。排除標準：患慢性病需要長期服藥者；嚴重的心、肝、腎臟疾病者；接觸放射性、化學性物質或農藥者；患嚴重精神病或傳染性疾病等不適宜母乳喂養(yǎng)的母親。監(jiān)測的嬰兒均為上述母親第1胎足月順產且健康子女，同時排除患半乳糖血癥、苯丙酮尿癥（PKU）及楓糖尿病等不適宜母乳喂養(yǎng)的先天性、遺傳性疾病。將400名哺乳期母親分成治療組200名，因經濟或不愿口服藥物等多種因素未能接受治療的對照組200名。隨訪期12個月，治療前兩組母親和嬰兒年齡、體重、生活狀況和環(huán)境及嬰兒的性別差異無統(tǒng)計學意義。

1. 2 治療方法 400名嬰兒均于生后42 d、4個月、8個月、12個月時接受尿鈣、鋅測定，同時測量嬰兒的各項生長發(fā)育指標，統(tǒng)計兩組嬰兒的感染及傳染性疾病的發(fā)生情況。在指導母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、增加戶外活動的前提下，治療組嬰兒根據每次檢測結果有針對性地給其母親予以補充治療，當測尿鋅 ≤ 2.31 μmol/L時予以鋅硒寶片（濟南高新技術開發(fā)區(qū)活力元素開發(fā)中心生產，每片0.25 g，內含蛋白鋅以Zn計40 ~ 80 μg/g、蛋白硒以Se計1.0 ~ 2.0 μg/g、蛋白碘以I計20 ~ 30 μg/g）飯前口服，每日3次，每次3片；尿鈣 ≤ 3.0 mmol/L時予以鈣之緣片（濟南高新技術開發(fā)區(qū)活力元素開發(fā)中心生產）口服，每日2次，每次1片。連續(xù)服用1個月，并要求有用藥監(jiān)督措施。服藥結束后再次測定微量元素值，直至恢復正常后方可停藥，治療期間未發(fā)生任何毒副反應。對照組只進行了尿鈣、鋅測定，無論結果如何均未采取任何治療措施。

1. 3 檢測方法與評定 采用尿鈣檢測試劑盒和尿鋅半定量快速檢測試劑盒。要求標本為空腹晨尿或禁水1 h后尿液，用一次性尿杯采集2 mL備用。按照試劑盒內提供的具體操作方法操作，樣本中鈣含量（mmol/L）＝ 0.50 × 所耗3號液滴數計算結果（正常值 > 3.0 mmol/L）；尿鋅正常值7.69 μmol/L、尿鋅≤2.31 μmol/L 為嚴重缺鋅、≥ 15.38 μmol/L 為鋅高。嬰兒體重、身長、頭圍和胸圍各項指標均由我院兒童保健門診多功能測量床及嬰兒體重秤測得。參照文獻[1]將嬰兒的體格生長評價按照三等級劃分：x患兒＞ X標準+ 2SD為上（百分位數法 ＞ P97）、x患兒= X標準±2SD為中（百分位數法P3～P97）、x患兒< X標準- 2SD（百分位數法 ＜ P3）為下。

2 結果

2. 1 兩組嬰兒尿鈣、尿鋅測定 42 d時測定值兩組差異無統(tǒng)計學意義。經干預治療后，治療組4、8、12個月時尿鈣、鋅值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01），見表1。

2. 2 兩組嬰兒體格發(fā)育評價 于42 d及4、8、12個月分別進行體格生長評價，42 d時兩組差異無統(tǒng)計學意義。4、8、12個月時，治療組發(fā)育中、上等者分別為197、199、200名，發(fā)育滯后者分別為3、1、0名，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。見表2。

2. 3 感染性、傳染性疾病發(fā)生情況 隨訪1年內通過來我院就診治療及體檢日詢問調查外院就診情況，對兩組嬰兒各種感染性、傳染性疾病的發(fā)生次數進行統(tǒng)計。治療組各種感染性、傳染性疾病總發(fā)生率為 23.5％，對照組則為59.5％，兩組比較差異有統(tǒng)計學（P < 0.05）。見表3。

3 討論

元素構成了人體，每種元素都有其重要的作用。對兒童的生長發(fā)育來說，尤其是嬰兒，最受重視的宏量元素就是鈣和磷。而微量必需元素中較受重視的是鋅、硒、碘、鐵、銅、鉻、鈷、錳、鉬等元素。必需微量元素雖然在體內含量很少，卻影響著酶的活性以及激素、蛋白質、維生素的合成和代謝等。因此，嬰兒的許多疾病與元素缺乏或過多有關。鈣是構成骨骼、牙齒的重要成分，而且對保持肌肉和神經系統(tǒng)的興奮性特別重要，維持心跳節(jié)律、參與凝血過程，還是細胞內的第二信使，參與信號傳導，影響體內許多酶的活性。兒童特別是嬰兒由于種種原因，很容易出現缺鈣，醫(yī)學上稱之為佝僂病，主要是兒童體內維生素D的缺乏所導致的鈣吸收不良所引起的一系列鈣磷代謝紊亂的臨床表現，可出現低鈣血癥，甚至低鈣驚厥。鋅是機體僅次于鐵的需要量較大的微量元素，是200多種含鋅酶的組成成分，也是酶的激活劑，以鋅為主要成員的鋅指蛋白在核酸代謝和蛋白質合成中發(fā)揮重要作用。嬰兒每天需鋅量為3 ~ 5 mg。嬰幼兒鋅供給不足，將影響生長和智力發(fā)育，也影響味覺和免疫功能，缺鋅也是厭食癥的主要原因。硒作為谷胱甘肽過氧化酶的主要成分，具有抗氧化作用的同時也有很好的免疫調節(jié)作用。當體內硒嚴重缺乏時可造成骨骼肌、心肌及肝臟變質性病變?yōu)榛�本特征的一種營養(yǎng)代謝病—硒缺乏癥又叫克山病。碘在體內的主要功能是參與合成甲狀腺素。缺碘會導致甲狀腺機能亢進。沿海地區(qū)由于可通過食用海產品從飲食中得到碘，因而不易發(fā)生碘缺乏。而內陸地區(qū)由于食物和飲用水中多缺乏碘，長期缺碘的嬰幼兒容易發(fā)生克汀病，表現智能遲緩，聽力障礙，并常伴有體格生長落后。

嬰兒的各系統(tǒng)器官生長發(fā)育尚未成熟，尤其是消化系統(tǒng)常難以應對大量食物及多種微量元素的消化吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)和各種微量元素的缺乏，導致嬰兒生長發(fā)育滯后。同時，嬰兒體內來自母體的抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生各種感染和傳染性疾病。嬰兒期各種微量元素的缺乏不僅影響其生長發(fā)育，同時也致使嬰兒的免疫能力下降，容易誘發(fā)多種呼吸道、消化道等疾病，這與我們的調查結果相一致。治療組各種感染性、傳染性疾病總發(fā)生率為23.5％，而對照組則為59.5％。兩組比較差異明顯，說明對哺乳期母親多種微量元素的干預治療，對預防嬰兒感染性、傳染性疾病的發(fā)生有一定效果。嬰兒生長發(fā)育對各種微量元素需要量增加，本身對母乳外食品的消化吸收功能較弱。本文結果說明哺乳期母親補充多種微量元素有利于嬰兒在第1次生長高峰的發(fā)育。

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