兒童多動(dòng)癥與血微量元素水平關(guān)系的探討

1　對(duì)象與方法

1·1　研究對(duì)象。2004年1 ~10月來(lái)我院康復(fù)門診就診的ADHD患兒共60例,由康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)癥狀和體征對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定,發(fā)放《兒童多動(dòng)癥父母問(wèn)卷》和《兒童多動(dòng)癥教師調(diào)查評(píng)分表》,總評(píng)分≥20分,并符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM -Ⅳ)的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性36例,女性24例;年齡6·8~13·7歲,平均9·86±1·93歲;病程1~3年。對(duì)照組50例,為我院保健科門診體檢兒童,上課注意力集中,無(wú)沖動(dòng)多動(dòng),學(xué)習(xí)成績(jī)良好,其中男性28例,女性22例;年齡6~13歲,平均9·89±2·2歲。

1·2　方法

1·2·1　由康復(fù)科醫(yī)生檢查患兒,排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、孤獨(dú)障礙等疾病引起的注意力缺陷,由父母當(dāng)場(chǎng)填寫《兒童多動(dòng)癥家長(zhǎng)調(diào)查評(píng)分表》,同時(shí)發(fā)給《兒童多動(dòng)癥教師調(diào)查評(píng)分表》,帶回由其老師填寫,復(fù)診時(shí)帶來(lái)。

1·2·2　兒童注意力測(cè)試儀。每位ADHD患兒均用兒童注意力測(cè)試儀檢測(cè): 6·5~8·5歲, 9~10個(gè)缺陷為輕度缺陷, >10個(gè)缺陷為重度缺陷;8·6~10·5歲, 6~8個(gè)缺陷為輕度缺陷, >8個(gè)缺陷為重度缺陷。

1·2·3　血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg測(cè)定。靜脈采血2m,l其中1 ml分離血清, 1 ml加100 U肝素抗凝后冷藏保存以備測(cè)試。3 d內(nèi)用原子吸收法檢測(cè)。血微量元素Zn、Ca、Mg、Cu、Fe濃度檢測(cè):原子吸收光譜儀DH5100型;血Pb和Cd濃度檢測(cè):原子吸收光譜儀。

1·2·4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。全部數(shù)據(jù)輸入電腦,采用SPSS 10·0軟件統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2·1　兩組血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平檢測(cè)結(jié)果。ADHD組血鉛水平明顯高于對(duì)照組,血鋅水平明顯低于對(duì)照組,其余微量元素未見(jiàn)異常,見(jiàn)表1。

2·2　兩組患兒鉛中毒發(fā)生率的比較。見(jiàn)表2。

2·3　ADHD組患兒輕度缺陷和重度缺陷發(fā)生率與鉛中毒的關(guān)系。見(jiàn)表3。

3　討論

兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD),是一種較常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題,它的病因迄今未明。經(jīng)過(guò)多年研究,認(rèn)為它的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果,既受社會(huì)、家庭環(huán)境的影響,又與遺傳因素有關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn),多動(dòng)癥患兒體內(nèi)發(fā)鉛明顯超標(biāo),鉛可能是導(dǎo)致多動(dòng)癥的元兇之一,開始從微量元素角度探討兒童多動(dòng)癥發(fā)生的原因。本次研究結(jié)果顯示, ADHD組患兒血鉛平均水平明顯高于對(duì)照組,血鋅平均水平明顯低于對(duì)照組,與國(guó)內(nèi)學(xué)者所作研究相符。

鉛作為一種神經(jīng)毒,對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害顯著,慢性低水平鉛暴露可以使乙酰膽堿釋放減小,乙酰膽堿是目前認(rèn)為與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系最為密切的神經(jīng)生化物質(zhì),為正常智能發(fā)育所必需;海馬回是和正常學(xué)習(xí)記憶過(guò)程密切相關(guān)的重要神經(jīng)組織,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),嚙齒類動(dòng)物經(jīng)慢性鉛暴露后,鉛可以選擇性地積聚于海馬區(qū)域內(nèi),并引起苔狀纖維變細(xì)、變短和局部突觸發(fā)育落后,錐體細(xì)胞層變薄,齒狀顆粒細(xì)胞樹狀結(jié)構(gòu)紊亂;鉛能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活力,使從三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為(CAMP)的過(guò)程受阻,從而影響細(xì)胞功能,鉛能與鈣競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合鈣調(diào)蛋白中的結(jié)合位點(diǎn)而干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝活動(dòng);鉛能延緩腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞粘附分子(NCAM)由富含唾液酸的胎兒型向唾液酸含量少的成人型的轉(zhuǎn)變過(guò)程,使得腦組織中各成分的發(fā)育不能同步,從而致神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常。因此,低水平鉛中毒可干擾患兒學(xué)習(xí)記憶過(guò)程。

鋅參與體內(nèi)90多種酶的合成,與200多種酶的活性及核酸氨基酸蛋白質(zhì)合成有關(guān),對(duì)腦的正常發(fā)育及維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能也具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)缺鋅時(shí)海馬回神經(jīng)元之間的信息傳導(dǎo)受影響,鋅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜完整性有保護(hù)作用,兒童缺鋅會(huì)產(chǎn)生注意力不集中、多動(dòng)、自我控制能力差等癥狀。鉛過(guò)量、低鋅血癥既然是ADHD患兒最常見(jiàn)的微量元素改變,那就有可能是本病的致病因素之一。從研究結(jié)果表2~3中顯示, ADHD組中鉛中毒的患兒人數(shù)明顯高于對(duì)照組,而且注意缺陷的輕重程度與血鉛高低程度有關(guān),顯示身體處于較高血鉛狀態(tài)時(shí),鉛的神經(jīng)毒性作用就越明顯。

本組ADHD患兒平均血鉛水平是93±18·01μg/L,較以往報(bào)道的低,但是血液中鉛的半衰期是25~35 d,血鉛水平只能反映近1個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)的鉛暴露狀況,并不是反映既往鉛暴露的水平,所以這一水平血鉛濃度是否因?yàn)榛純簞傞_始出現(xiàn)多動(dòng)癥狀,家長(zhǎng)不留意沒(méi)及時(shí)帶患兒去醫(yī)院檢查,從而錯(cuò)過(guò)了血鉛的檢查而造成的?目前只有骨鉛水平才能反映較長(zhǎng)時(shí)間的慢性鉛暴露狀況,由于儀器的限制,我們暫時(shí)還不能常規(guī)檢測(cè)骨鉛水平,只能檢測(cè)血鉛水平,因此對(duì)一些近期出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中的小兒應(yīng)及時(shí)檢查血鉛情況以便及時(shí)診斷。

由于鉛和鋅、銅、鈣、鐵、鎂等元素同是二價(jià)陽(yáng)離子,在腸道有共同的結(jié)合位點(diǎn)和運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白,因競(jìng)爭(zhēng)而影響相互的吸收和代謝。因此,注意膳食平衡,補(bǔ)充有益的微量元素可拮抗鉛的毒性,降低鉛的吸收,對(duì)伴有低鋅的患兒在膳食補(bǔ)充的同時(shí)應(yīng)給予鋅劑以便及時(shí)糾正低鋅。最后我們建議對(duì)ADHD患兒應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血鉛和微量元素濃度,同時(shí),因?yàn)殂U對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有不可逆的損害,對(duì)處于大腦快速發(fā)育期的兒童,尤應(yīng)從嬰兒期抓起,定期監(jiān)測(cè)血鉛及微量元素濃度,發(fā)現(xiàn)異常者,及時(shí)糾正。

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