微量元素鐵對(duì)嬰幼兒智力發(fā)育的影響

另一方面，母乳中鐵含量比較低，4個(gè)月以內(nèi)嬰兒主要依靠胎兒期體內(nèi)貯存的鐵，嬰兒出生時(shí)體內(nèi)含鐵量約為75mg/kg，3kg新生兒體內(nèi)含鐵量約為240mg，可維持4個(gè)月，4個(gè)月以后，貯存鐵已用完。因此，必須通過添加富含鐵元素的蛋黃、肝泥等輔食來補(bǔ)充，否則嬰兒鐵營養(yǎng)不良往往會(huì)對(duì)腦細(xì)胞發(fā)育和智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而這種后果往往是不可逆的，即使以后補(bǔ)充也達(dá)不到理想效果，其智能發(fā)育與營養(yǎng)充足的同齡兒童相比有較大差距。我國兒童生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查表明，因忽視斷奶期科學(xué)喂養(yǎng)方法以及缺乏理想的斷奶食品，導(dǎo)致我國嬰兒4個(gè)月以后生長(zhǎng)速度減慢，并低于發(fā)達(dá)國家水平。

一、嬰幼兒腦部發(fā)育特點(diǎn)

嬰幼兒指的是3歲以下少兒。從出生到l周歲的嬰兒期是人體生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速時(shí)期，表現(xiàn)為體重從出生時(shí)的平均3kg，增至1歲時(shí)的gkg以上，身高從SOcm增至75cm，頭圍、胸圍、上臂圍增長(zhǎng)迅速，是人類一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期，大腦發(fā)育的主要階段是胎齡18周至出后生后2足歲，而最關(guān)鍵時(shí)期是懷孕后期3個(gè)月至出生后6個(gè)月，大腦的生理功能在出生后第一年發(fā)展很快，到出生時(shí)6個(gè)月，由于新生兒腦細(xì)胞數(shù)持續(xù)增加，這時(shí)腦重已增加達(dá)600一7009，1歲時(shí)腦重達(dá)900一10009，為成人腦重的2/3。嬰兒出生時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞有一根軸突和幾根樹突分支，后6個(gè)月腦部發(fā)育以細(xì)胞增大及樹突增多和延長(zhǎng)為主，神經(jīng)末鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育，這一過程持續(xù)到2歲。母乳喂養(yǎng)及適時(shí)添加斷奶食物是保證其生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，母體營養(yǎng)不良或嬰兒期鐵及其他營養(yǎng)素供給不足，可影響腦細(xì)胞增殖，從而使腦細(xì)胞數(shù)目減少。

二、鐵缺乏對(duì)嬰兒智能的影響

鐵缺乏癥可分為3個(gè)階段:(l)鐵減少期(ID)。此時(shí)儲(chǔ)存鐵耗竭，血清鐵蛋白濃度下降。(2)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)。此時(shí)不僅血清鐵蛋白濃度下降，血清鐵也下降，同時(shí)紅細(xì)胞游離原葉琳上升。(3)缺鐵性貧血期(工DA)。除上述指標(biāo)變化外，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白下降。鐵缺乏時(shí)嬰幼兒精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育與正常嬰幼兒比較有顯著差異，發(fā)生缺鐵性貧血高峰是在出生后6一18個(gè)月。

(一)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)患兒易怒，煩躁不安，對(duì)周圍環(huán)境和事物缺乏興趣，偏食或異食癖(喜歡吃非食物性東西，例如:泥土、墻土、紙等)，精神煥散，注意力不集中或?qū)W習(xí)記憶差等，而厭食往往是早期普遍癥狀，當(dāng)幼兒出現(xiàn)厭食癥狀時(shí)應(yīng)警惕有無鐵缺乏可能。上述癥狀出現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能下降有關(guān)。

(二)對(duì)智力發(fā)育的影響

鐵缺乏即使沒有發(fā)展成為缺鐵性貧血，也會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)精神行為改變，尤其在嬰兒期輕度貧血會(huì)引起不可逆的腦損傷。一項(xiàng)對(duì)于191名12一23月齡具有程度不同的缺鐵性嬰兒，作了雙盲隨機(jī)的社區(qū)性關(guān)于缺鐵及鐵劑治療的行為性影響的調(diào)查顯示:在鐵劑治療前，肌注或口服鐵劑后1周及3個(gè)月后，分別作Bay止y評(píng)分，設(shè)安慰劑對(duì)照組。缺鐵性貧血的嬰兒，即使考慮了有關(guān)出生、營養(yǎng)、家庭背景、父母智商、家庭環(huán)境的影響后，其智力和運(yùn)動(dòng)的評(píng)分測(cè)試仍然明顯偏低。治療1周后，在評(píng)分上肌注或口服鐵劑組與安慰劑組沒有差別，3個(gè)月后，缺鐵性貧血得到治療的嬰)L(36%)，其智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常均已消失。但是64%的嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性缺鐵性貧血嬰兒，其智力和運(yùn)動(dòng)評(píng)分測(cè)試將持續(xù)明顯偏低。雖然貧血已消除，但治療后3個(gè)月，這些嬰兒仍然在生化方面顯示缺鐵。這可能表明，鐵劑治療雖然對(duì)糾正貧血有效，但無助于糾正行為發(fā)育異常;或者是:缺鐵性貧血嬰兒的病期、嚴(yán)重度、慢性程度所導(dǎo)致某些后果，可能是長(zhǎng)期性。也可以這樣認(rèn)為，貧血的發(fā)生即使進(jìn)行了補(bǔ)鐵治療，但對(duì)智能的影響是不可逆的。

鐵缺乏癥在紅細(xì)胞缺鐵期即可影響兒童的發(fā)育及行為，鐵缺乏可能通過影響早期(胚胎、嬰幼兒)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元的發(fā)育，影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝及相關(guān)受體異常而致發(fā)育及行為異常。在髓鞘“沉積”期，保證在膳食中攝取足夠鐵是非常重要的。許多研究顯示:與非缺鐵性對(duì)照組比較，缺鐵性貧血嬰兒，其智力發(fā)育評(píng)分較低。患兒可能存在神經(jīng)傳導(dǎo)及髓鞘形成障礙，并導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體平衡性和協(xié)調(diào)性以及語言能力障礙。從食物中攝人的鐵不足是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，人乳和牛乳含鐵量低，如單純用乳類喂養(yǎng)，沒有及時(shí)補(bǔ)充含鐵豐富的食物，沒有良好的飲食習(xí)慣，偏食、挑食而致動(dòng)物性食物攝人太少，而引起缺鐵。

四、鐵缺乏癥發(fā)生原因

(一)先天儲(chǔ)備不足

胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個(gè)月最多，一般情況是，正常足月兒可得250一300mg，稱為先天性鐵貯備。正常新生兒體內(nèi)貯鐵及出生后紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，一般僅夠出生后頭4個(gè)月之造血需要，而早產(chǎn)兒，僅能滿足3個(gè)月。

(二)攝入不足從食物中攝人的鐵不足是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，人乳和牛乳含鐵量低，如單純用乳類喂養(yǎng)，沒有及時(shí)補(bǔ)充含鐵豐富的食物，沒有良好的飲食習(xí)慣，偏食、挑食而致動(dòng)物性食物攝人太少，而引起缺鐵。

(三)生長(zhǎng)發(fā)育因素

由于嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育速度很快，正常新生兒從出生到一周歲體重增加了3倍，而早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生后生長(zhǎng)速度更快，對(duì)鐵的需要量相對(duì)要高于成年人，如沒有及時(shí)添加含鐵豐富的食物，可引起缺鐵。

(四)鐵的丟失和消耗過多

正常嬰兒每天排泄的鐵比成人多，加上鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，有的對(duì)牛奶過敏，有些患兒因含鐵酶缺乏，使腸粘膜長(zhǎng)期小量出血可致缺鐵。

五、保證嬰幼兒滿足鐵需要量的措施

嬰幼兒期是精神發(fā)育的黃金時(shí)期，動(dòng)作、語言、感知覺、認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展都非常迅速，充足的營養(yǎng)顯得非常重要，為了保證嬰幼兒健康成長(zhǎng)，使心理、行為正常發(fā)展，為今后生長(zhǎng)發(fā)育打下良好的基礎(chǔ)，應(yīng)做到以下幾個(gè)方面。

1.做好衛(wèi)生宣教工作讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)缺鐵性貧血的嚴(yán)重性，特別是缺鐵對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育的影響，應(yīng)給以特別關(guān)注，一旦發(fā)生，以后補(bǔ)充鐵元素仍會(huì)出現(xiàn)收效甚微的現(xiàn)象。以及掌握嬰幼JL容易發(fā)生本病的原因及預(yù)防注意事項(xiàng)，采取必要的有針對(duì)性的預(yù)防措施。

2.注意孕期的營養(yǎng)保健工作滿足孕婦的營養(yǎng)需要，防止微量元素鐵及其他營養(yǎng)素的缺乏，避免早產(chǎn)及低出生體重兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低出生體重兒更易出現(xiàn)鐵缺乏癥。

3.合理喂養(yǎng)大力提倡純母乳喂養(yǎng)至少4一6個(gè)月，因?yàn)槟溉橹兴�含鐵易為小兒吸收，利用率高。無論母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒在3一4個(gè)月后，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，如蛋黃、肝泥等，以補(bǔ)充鐵的不足，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物中鐵的不足，嬰幼兒所吃的米粉、麥粉等最好都經(jīng)過鐵的強(qiáng)化。幼兒膳食中必須得到足夠的含鐵豐富的食物，每日攝人的鐵包括食物中所含的鐵，以lmg/kg為準(zhǔn)，每日總量不超過巧mg。

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